感染症情報
多剤耐性アシネトバクター属菌感染症（MDRA）
概要
多剤耐性アシネトバクター属菌(MDRA)感染症は、カルバペネム系、フルオロキノロン系、アミノグリコシド系の3系統の抗菌薬に対して耐性を示すアシネトバクター属菌による感染症です1,2)。
アシネトバクター属菌は、自然環境中に広く分布し、通常は無害ですが、集中治療室などの重症患者、その他感染防御機能が低下した患者などに、呼吸器感染、 尿路感染、 手術部位感染、外傷部位の感染、 カテーテル関連血流感染、 敗血症などを引き起こすため、医療機関においては医療関連感染対策の徹底が求められています1,2,3)。
MDRA感染症は、感染症法上の5類感染症全数把握対象疾患※1です4)。
※1:周囲へ感染が広がるのを防止することが必要な感染症や発生数が少なく、定点医療機関では正確な患者数が把握できない感染症
1. 微生物
（CDCホームページより5) ）
多剤耐性アシネトバクター属菌(multiple drug-resistant Acinetobacter sp:MDRA)は、ブドウ糖非発酵のグラム陰性桿菌です。日本ではカルバペネム系、フルオロキノロン系、アミノグリコシド系の3系統の抗菌薬に対して耐性を示す株と定義されています1,2)。アシネトバクター属菌は、土壌や河川などの自然環境中に広く分布する自然環境菌で、健康な人の皮膚などから見つかることもあります。通常は無害ですが、日和見感染の起因菌になります1,2)。ヒトの感染症例からは、Acinetobacter baumanniiが分離されることが最も多く、臨床上重要です。次いでAcinetobacter pittii、Acinetobacter nosocomialisなどが報告されます2)。
耐性機序は、抗菌薬の種類により以下ように考えられます6,7)。
- フルオロキノロン耐性：標的酵素であるDNA複製酵素(DNAジャイレース、トポイソメラーゼⅣ)の変異
- アミノグリコシド耐性：アミノグリコシドを修飾し不活化する酵素(リン酸化酵素(APH)やアセチル化酵素(AAC)、アデニリル化酵素(AAD))を産生
- カルバペネムゼ耐性：カルバペネム系抗菌薬を分解するカルバペネマーゼを産生
- 広域セファロスポリン耐性：セファロスポリン系抗菌薬を分解するセファロスポリナーゼを産生
2. 感染症
MDRA感染症は、薬剤耐性アシネトバクター属感染症として、2014年9月より感染症法上の5類感染症全数把握対象疾患となり、診断した医師は7日以内に届け出が必要です。なお、保菌者は届け出の対象外です。
届け出基準は、βラクタム剤としてカルバペネム系のイミペネム(IPM)の最小発育阻止濃度(MIC)≧16μg/mL、アミノグリコシド系のアミカシン(AMK)のMIC≧32μg/mL、フルオロキノロン系のシプロフロキサシン(CPFX)のMIC≧4μg/mLの全てを満たします4)。
- 症状
集中治療室などの重症患者、その他感染防御機能が低下した患者、抗菌薬長期投与中の患者などに、 肺炎などの呼吸器感染、 尿路感染、 手術部位感染、外傷部位の感染、 カテーテル関連血流感染、 敗血症などを引き起こします1,2,3)。
- 流行状況
図1．の通りMDRA感染症の届出数は、2015年の38例をピークに減少傾向がみられ、2021年は5類全数把握対象疾患となった2014年以来最も少なくなりました8)。
ただし、諸外国ではアシネトバクター属菌の薬剤耐性率は高く、日本でのMDRA感染症の多くは海外からの持ち込みと推定されています9)。
なお、2021年1月現在の累積報告数 172例の各項目別内訳は下記の通りです1)。
- 性別：男性 122 例(71％)、女性50例(29％)
- 年齢：65歳以上 116 例(67％)
- 診断名(重複あり)： 肺炎92例(53％), 菌血症・敗血症31例(18％), 尿路感染症21例(12％)
- 分離検体(重複あり)：喀痰106例(62％), 血液21例(12％), 尿20例(12％), 膿10例(6％)
- 都道府県：東京都(n=29), 埼玉県(n=27), 千葉県(n=14), 神奈川県(n=14), 北海道(n=9)
- 治療・ワクチン
治療薬は、 薬剤感受性検査の結果などを参考にして選択します。
MDRAは、グラム陰性菌の治療に使用可能なほとんどの抗菌薬に耐性を示します。
特に、第一選択薬のカルバペネム系抗菌薬に耐性を示す場合は、活性を示すことが多いコリスチンやチゲサイクリンが治療の中心になります10)。
- 感染経路
アシネトバクター属菌は、湿潤環境に定着しやすいですが、病院環境から最長5ヶ月と長期間検出された報告があり、アウトブレイクには環境汚染が関与しています。また、尿や喀痰、手術創の膿や滲出液などから分離されることが多く、人工呼吸器、トイレや汚物室などが汚染され交差感染の原因となる可能性があります。これらの汚染された医療器具や環境表面との接触、汚染された医療従事者の手を介して、他の患者に伝播することがあります2,11,12,13,14)。
- 消毒剤感受性
グルタラール、フタラールなどの高水準消毒薬、次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨード、アルコールなどの中水準消毒薬、クロルヘキシジングルコン酸塩、両性界面活性剤、ベンザルコニウム塩化物などの低水準消毒薬など全ての消毒薬が有効です15)。
感染対策
- 感染防止対策
医療施設においてMDRAの医療関連感染の事例が報告され、厚生労働省から感染対策の徹底を求める事務連絡が出されています13)。MDRAは、保菌も含め 1例目の検出をもってアウトブレイクに準じた厳重な対策をとることが推奨されています16)。なお、大学病院でのアウトブレイクでは、数日以内に5名への伝播した事例があり、速やかな対応が必要です12)。
保菌者が判明した場合は、直ちに個室隔離するなど接触予防策を適用し、物品の共有を中止し、日常的な高頻度接触面の消毒、患者退室時の環境表面の掃除と消毒など拡大予防策を実施します12)。
また、監視培養を行い保菌者が確認された場合は、院内伝播が発生していると考えられるため、速やかに対策を強化し、院内感染対策委員会で情報共有と対策の方針を一致させることが必要です12)。
MDRAの保菌者が判明した場合の拡大予防策のポイントを表に示します。
MDRAの保菌者が判明した場合の拡大予防策のポイント
| 病室12） | ・個室管理し、接触予防策を適用する |
|---|---|
| 日常的に高頻度接触面を消毒する12,14,16,) | ベッド柵、オーバーベッドテーブル、ドアノブなど高頻度接触面は、定期的に清拭し、必要に応じてアルコール消毒する |
| 患者退室時の環境 | 清掃と消毒を実施 |
| 表面16,14) | 環境消毒は、生体に毒性が無いように配慮する |
| 水回りの衛生管理14) |
|
| 手指衛生12,17) | 手指に目に見える汚染がなければ、アルコール手指消毒剤を用い、目に見える汚染がある場合は、流水下で普通石けんや抗菌石けん(スクラブ剤)での手洗いを行う
適切に個人防護具(PPE)を着用する12,17)
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参考資料
- 1) 薬剤耐性アシネトバクター感染症
https://www.niid.go.jp/niid/ja/mdra-m/mdra-iasrtpc/10235-493t.html - 2)多剤耐性アシネトバクター感染症 Q&A
https://id-info.jihs.go.jp/niid/ja/diseases/ta/acinetobacter/5163-mdra-qa.html - 3)24 薬剤耐性アシネトバクター感染症
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-140912-4.html - 4)感染症法に基づく薬剤耐性アシネトバクター感染症の届出状況，2022年
https://id-info.jihs.go.jp/surveillance/idwr/article/mdra/050/index.html - 5)CDC:Public Health Image Library(PHIL)
https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23235 - 6)アシネトバクター属菌(Genus Acinetobacter )
https://idsc.niid.go.jp/iasr/31/365/dj3651.html - 7)アシネトバクター属菌の薬剤耐性機構と検査
https://id-info.jihs.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/10236-493r01.html - 8)感染症発生動向調査事業年報
https://id-info.jihs.go.jp/surveillance/idwr/idwr/2023/ichiran/05/index.html - 9)海外におけるMDRAの現状―特にアジアでの状況について―
https://id-info.jihs.go.jp/niid/ja/diseases/ta/acinetobacter/5163-mdra-qa.html - 10)薬剤耐性アシネトバクター感染症の治療
https://id-info.jihs.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/10244-493r07.html - 11)CDC Healthcare-Associated Infections (HAIs) Acinetobacter in Healthcare Settings
https://www.cdc.gov/acinetobacter/about/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/hai/organisms/acinetobacter.html - 12)厚生労働科学研究費補助金 新興･再興感染症及び予防接種政策推進研究事業
医療機関における感染制御に関する研究 平成年27年度
分担研究報告書 多剤耐性菌対策の現状に関する研究 中澤 靖
（資料）多剤耐性アシネトバクター(MDRA)感染制御及びアウトプレイク対策のためのガイド
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2015/153111/201517002A/201517002A0008.pdf
- 13)厚生労働省 医政局指導課 事務連絡 平成22年9月6日
多剤耐性アシネトバクター・バウマニ等に関する院内感染対策の徹底について
https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/i-anzen/hourei/dl/100907_1.pdf - 14)厚生労働科学研究費補助金疾病・障害対策研究分野 新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究
地域連携に基づいた医療機関等における薬剤耐性菌の感染制御に関する研究 平成30(2018)年度
グラム陰性薬剤耐性菌制御に関わる環境整備に関する資料集 飯沼由嗣(金沢医科大学医学部臨床感染症学・感染制御学)
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2018/182111/201818004A_upload/201818004A0007.pdf - 15)編集 大久保 憲、他 2020年版 消毒と滅菌のガイドライン(へるす出版),116-7,2020
- 16)厚生労働省 医政局地域医療政策課長 医政地発第1219001号 平成26年12月19日
医療機関における院内感染対策について
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc0640&dataType=1&pageNo=1 - 17)国公立大学附属病院感染対策協議会データ:病院感染対策ガイドライン2018年版(2020年3月増補版)
https://kansen.med.nagoya-u.ac.jp/general/gl/gl2018-2/gl2018-2.html
2025年6月改訂