消毒NAVI「注射部位」
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注射部位
現場でお困りの消毒方法について、尾家 重治先生（山陽小野田市立 山口東京理科大学 薬学部 教授）に解説していただきました。
なお、器具・物品や消毒剤等の取り扱いにつきましては、各製品の取扱説明書等をご確認ください。
注射部位の消毒方法
注射部位
注射部位へはアルコールやポビドンヨードを選択する（表1）1,2）。アルコールは殺菌効果の発現がポビドンヨードに比べてすみやかで、かつ速乾性である（表2）。一方、ポビドンヨードは着色が生じて、消毒部位がよくわかるといった利点がある。この他、注射部位には強力な消毒薬は不要との観点から、0.05～0.1％ベンザルコニウム塩化物も汎用されている。なお、ポビドンヨードおよびアルコールにアレルギーを示す患者には、0.1％～0.5％クロルヘキシジンや0.05～0.1％ベンザルコニウム塩化物を用いる。なお、カテーテル刺入部位や血液培養時での採血部位の消毒には、0.5～1％クロルヘキシジンアルコールやエタノール含有ポビドンヨードのほうが望ましい。アルコールやポビドンヨードに比べて、より強い消毒効果が期待できるからである。0.5～1％クロルヘキシジンアルコールでは、クロルヘキシジンの持続効果に加えて、アルコールのすみやかな殺菌効果が期待できる3-8)。また、エタノール含有ポビドンヨードでは、ポビドンヨードに比べてよりすみやかな乾燥化と強い殺菌効果が期待できる9)。
表3に、注射部位に使用できる消毒薬の単包製剤を示した。消毒薬の単包製剤では、清潔に扱える、持ち運びに便利、使い残しがないなどの利点がある。一方、そのつどの開封がやや面倒なことや、コストが上昇する場合があるなどの欠点もある。
| 消毒薬 | 特徴 | 備考 |
|---|---|---|
| アルコール （消毒用エタノール） |
速効性 速乾性 |
・アルコールにアレルギーを示す患者にはポビドンヨードを使用する ・ヨードアレルギー患者にはアルコールを使用する ・アルコールおよびヨードいずれにもアレル ギーを示す患者には、0.1～0.5％クロルヘキシジンや0.05～0.1％ベンザルコニウム塩化物を使用する |
| ポビドンヨード | 着色する | |
| 0.1～0.5％ クロルヘキシジン |
持続効果を 示す | |
| 0.05～0.1％ ベンザルコニウム塩化物 |
洗浄効果がある |
| 消毒薬 | 菌株＊2 | 接触後の生菌数 /ｍL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 15秒 | 30秒 | 1分 | 2分 | 5分 | ||
| ポビドンヨード | A | 5.7×103 | 4.0×102 | 5 | 0 | 0 |
| B | 1.4×105 | 1.0×104 | 1.3×102 | 0 | 0 | |
| 消毒用エタノール | A | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| B | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
- ＊1サスペンジョン法で行った。初発菌量は菌株Aで1.3×106生菌数 /mL、菌株Bで2.1×106生菌数 /mLであった（２回くり返しの平均値）。
- ＊2臨床分離株
| 系統 | 成分 | 剤形 |
|---|---|---|
| アルコール | 消毒用エタノール | 含浸綿，綿球，綿棒 |
| 0.5％クロルヘキシジンアルコール | 綿球，綿棒 | |
| 1％クロルヘキシジンアルコール | 綿棒，綿布 | |
| ポビドンヨード | ポビドンヨード | 綿球，綿棒，アプリケータ |
| 低水準消毒薬 | 0.025％ベンザルコニウム塩化物 | 綿球，綿棒 |
| 0.05％クロルヘキシジン | 綿球，綿棒 | |
| 0.2％クロルヘキシジン | 含浸綿 |
引用文献
- 1) Clemence MA, et al: Central venous catheter practices: results of a survey. Am J Infect Control, 23: 5-12, 1995.
- 2) Nishihara Y, et al: Antimicrobial efficacies of chlorhexidine gluconate-alcohols and a povidone-iodine solution as skin preparations in vivo. Healthcare Infect, 17: 52-56, 2012.
- 3) Wong PY, et al: Validation and assessment of a blood-donor arm disinfectant containing chlorhexidine and alcohol. Transfusion, 44: 1238-1242, 2004.
- 4) Caldeira D, et al: Skin antiseptics in venous puncture-site disinfection for prevention of blood culture contamination: systematic review with meta-analysis. J Hosp Infect, 77: 223-232, 2011.
- 5) Miller DL, et al: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections: recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance. J Vasc Interv Radiol, 23: 997-1007, 2012.
- 6) Yamamoto N, et al: Efficacy of 1.0% chlorhexidine-gluconate ethanol compared with 10% povidone-iodine for long-term central venous catheter care in hematology departments: a prospective study. Am J Infect Control, 42: 574-576, 2014.
- 7) Lorente L: What is new for the prevention of catheter-related bloodstream infections? Ann Transl Med, 4: 119, 2016.
- 8) Martínez Morel HR, et al: Effectiveness of a programme to reduce the burden of catheter-related bloodstream infections in a tertiary hospital. Epidemiol Infect, 144: 2011-2017, 2016.
- 9) Pratt RJ, et al: epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect, 65S: S1-S4, 2007.