米疾病対策センター(CDC)が、新型肺炎(SARS)の患者から検出したコロナウイルスの顕微鏡写真

　世界を震撼させた重症急性呼吸器症候群（以下、SARS）は、2003年7月、世界保健機構（WHO）から一応の終息宣言が出された。しかし、来冬にSARSが大規模な流行を生じる可能性が危惧され、WHOも継続的警戒を求めている。SARSの感染防止ではいつSARS患者が来院しても、対応できるような体制を確立しておくことが重要とされる。次にSARSの概要・感染防止対策について紹介する。

　この内容は2003年10月1日現在の情報でまとめたもので、今後の情報により内容に変化が生じる可能性があります。

なお、このサイトは医療関係者（医師・看護師・薬剤師等）の方に情報提供することを目的として作成しています。ご了承下さい。

患者は最初にインフルエンザ様の前駆症状で発症する。発熱、倦怠感、筋肉痛、頭痛、戦慄などを含む症状を示す。特異的症状・症候群は確認されていない。発熱歴が最も頻繁に報告されるが、発熱や咳のない患者もみられ、入院時の胸部レントゲンも約30％は異常が見られていない。

咳嗽（初期には乾性）、呼吸困難、下痢は発病第1週にも見られるが、一般的には第2週目により多く報告されている。重症例は急速に呼吸窮迫と酸素飽和度の低下が進行し、約20％が集中治療を必要とする。最大70％の患者が、血液や粘液を含まない、大量の水様性の下痢を発症する。感染力の強い時期である。

次のような段階的な自然経過を取ることが報告されている。

　SARSの集団発生の顕著な特徴は院内感染で、医療従事者の感染者は全体の20％を占める。症例のほとんどは成人であり、小児患者はほとんど見られていない（表1）。潜伏期間は通常2〜10日で、より長い報告もみられる。入院してから死亡までの期間は平均36日であるとの報告がある。
　2002年11月から2003年8月7日までにWHOに報告されたSARS患者は8,422人、死亡者は916人、死亡率は11％であった（図1）。

感染症予防法（2007年6月 施行）において重症急性呼吸器症候群（SARS）は、「2類感染症」に属します。

SARSの病原体は4月16日、WHOによりコロナウイルス科に属する新しいウイルス：SARSコロナウイルス（以下、SARS−CoV）と発表されている。
コロナウイルスは大きさ約80〜160nmのエンベロープを持つRNAウイルスで、形が太陽の光冠（コロナ）に似ていることから命名されている。コロナウイルスはヒトでは、鼻風邪の5〜30％の原因になるとされているが、症状は軽度〜中等度であり、SARSのように重症な病気を起こすものは知られていなかった。また動物では、ブタ、マウス、ニワトリ、七面鳥などに呼吸器系、消化管、肝臓、神経系などの病気をおこすコロナウイルスが知られていた。
人に風邪をおこす（SARS−CoV以外の）コロナウイルスは日本では6月以後に感染がおさまり、翌冬に本格的な流行が起こるとされる。SARSも同様に来冬に猛威を振るう可能性が危惧されている。
SARS−CoVは従来のコロナウイルスより環境抵抗性があり、室温、糞便や痰中で、約5日間、尿中で10日、血液中では15日間生存することが報告されている。

気道分泌物の飛沫感染が主要感染経路と考えられるが、SARS−CoVは乾燥に強いため手指や物を介した接触感染も十分推測される。また、可能性は低いものの空気感染も完全には否定されていない。
これまでの疫学的検討から、最も感染の危険性が高いと考えられることは、SARS患者の看護・介護をしたか、その患者と同居をしたか、またはその患者の体液や気道分泌物に直接触れたなど「SARS患者との濃厚な接触があったこと」である。
香港では下水溝内の空気が浴室に逆流した事が主因で起こったとされる集団感染例が報告されている。これは換気扇を回すことにより生じた気圧差により下水溝内の空気が浴室内に逆流したとされている。当該患者集団は他と比べて病状が重く、症状も異なっている。その原因がウイルスの変異か、感染経路の違いによるものか、曝露ウイルス量の違いによるものかは明確ではない。
また、SARS感染・治癒・回復後、3〜6ヶ月間排泄物や体液（唾液、鼻水、涙など）に感染力が残り、他人に伝染する可能性があると推定する報告も見られる。その場合、感染力が残っているとしても、徹底した隔離と完全消毒が必要とされるのではなく、マスクの着用や手洗いに努め、衛生面での自己管理に配慮する程度で通常の日常生活が可能としている。しかし、周囲に伝播する可能性については十分留意しておくべきである。
多くの人に感染をひろげるスーパー・スプレッダーや症状はないが周囲の人に感染を広げるサイレント・キャリアからの感染が問題視されている。

SARS−CoVについては香港大学クイーンメリー病院で75％エタノールや2％フェノールなどで室温・5分間の接触が有効と確認されている。また、その他の消毒剤については国立感染症研究所から「SARSコロナウイルスに対する消毒剤の適用（例）改訂版」が出されている。
SARS−CoVは、エンベロープを持つウイルスであるため、グルタルアルデヒド、次亜塩素酸ナトリウム、消毒用エタノール、ヨウ素系消毒剤のような広域消毒剤の使用が勧められている。SARS−CoV以外のコロナウイルスでは塩化ベンザルコニウムも有効との報告が見られるが、SARS−CoVでの試験ではない。また、SARS−CoVは環境抵抗性が強いこと、感染力、重症度、死亡率が高いことにより、現在の段階では塩化ベンザルコニウム、両性界面活性剤、グルコン酸クロルヘキシジンなどの低度に属する消毒剤の使用は勧められていない。

　感染防止対策の基本概念としては標準予防策および飛沫予防策が最も重要であり、乾燥抵抗性が強いため接触予防策にも取り組む必要がある。まだ未知の部分の多い微生物であるため、すべての感染経路対策をとらなければならないが、空気感染は今のところまれか、ほとんどないと考えられている。
　ネブライザー、胃・気管支内視鏡などの気道を侵襲する可能性のある処置時、医療従事者が患者に非常に近接する場合、感染性がある分泌物へ接触するおそれがある場合には特に注意が必要である。
　次にSARSの感染防止対策例についてまとめるが、患者対応や感染防止手順などについてマニュアル化しておき、手順を全ての医療従事者が正しく遵守できるようチェックリストを作成し、活用することが望まれる。教育を十分に行い、対策について十分習得した限られた人数の医療従事者で患者対応をしていくことも勧められている。

詳細については下記をご参照下さい。

　WHOは的を絞ったインフルエンザワクチンを使用することにより、インフルエンザによる健康被害を減らすとともに、SARSの誤認や、高価な検査を必要とするような疑いを招く可能性のある呼吸器疾患症例数の減少を図ることができるとの提言をしている。
　SARSは有効な根治的治療法はまだ確立されておらず、通常の肺炎（異型肺炎を含む）に対する治療および臨床症状に応じた治療を行うことになる。また、肺病変が進行する場合には、酸素療法や人工呼吸器での管理が必要になる可能性がある。
　海外では抗ウイルス剤であるリバビリン（国内未承認薬）の静脈内注射とステロイド剤の併用療法の報告があるが、無効であり、多くの副作用が出現するとの否定的な報告もある。

下記ホームページをご参照下さい。