|
勧告を分類するためのCDC/HICPACシステムを下記に示す：
カテゴリー ��A: 実行することが強く勧告されており、よく計画された実験的、臨床的、疫学的研究によって強く支持されている。
カテゴリー ��B: 実行することが強く勧告されており、いくつかの実験的、臨床的、疫学的研究および強力な理論的根拠によって支持されている。
カテゴリー ��C: 連邦や州の規則または標準によって、実行することが要求されている。
カテゴリー��: 実行することが提案されており、示唆に富んだ臨床的、疫学的研究または理論的根拠によって支持されている。
勧告なし: 未解決問題。効果が存在するか否かに関しての根拠が不十分であるか、合意が不十分である行為である。
V.A.
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多剤耐性菌(MDRO: multidrug resistant organism)感染症の罹患率や担当集団に関係なく、すべての医療施設への一般的推奨 |
V.A.1. 管理方法
V.A.1.a.
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MDROの予防と制御を機関での患者安全の優先事項とする (3, 146, 151, 154, 182, 185, 194, 205, 208, 210, 242, 327, 328)。カテゴリー IB |
| V.A.1.b. |
医療機関内でのMDROの伝播を予防かつ制御するために、管理的サポートや財政的および人的資源を提供する(3, 9, 146, 152, 182-184, 208, 328, 329) 。カテゴリー IB |
| V.A.1.c. |
疫学データを解析し、MDRO問題を認識して、効果的な制御戦略を工夫する専門家がいない医療施設(例えば、小規模または田舎の病院、リハビリテーションセンター、長期医療施設(LTCF: long-term care facility)、独立した外来センター)では、必要に応じて相談できる専門家を見つけておく (151, 188) 。 カテゴリー II |
| V.A.1.d. |
報告価値のあるMDRO(例えば、VRSA、VISA、MRSA,ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP: penicillin resistant S. pneumoniae)についての情報を行政官に伝達するためのシステムを実践するが、州や地域の健康部から要求されているように実施する(www.cdc.gov/epo/dphsi/nndsshis.htm)。地域や州の健康部の最新の要求についてはウエブサイトを参照する。 カテゴリー II/IC |
| V.A.1.e. |
標準予防策および接触予防策のための推奨行為への医療従事者の遵守を監視および向上するための総合的なプロセスを実施する(3, 105, 182, 184, 189, 242, 273, 312, 330)。カテゴリー IB |
| V.A.1.f. |
標的MDROを保菌または感染していることが判明している患者を明示して、施設内や施設間でのそのような患者の移動の前に、受ける側の医療施設やスタッフに知らせるためのシステムを実施する(87,151) 。 カテゴリー IB |
| V.A.1.g. |
増大しているMDRO問題と戦うために局所的、地域的、全国的な連携への施設や医療システムの参加をサポートする (41, 146, 151, 167, 188, 206, 207, 211, 331) 。カテゴリー IB |
| V.A.1.h. |
施設および患者診療ユニットでのMDRO感染の傾向について、医療提供者や管理者に少なくとも年に1回は、最新のフィードバックを提供する。感染の罹患率や発生率での変化、システムの不備についての評価結果、MDROの伝播を防ぐために推奨される制御行為の遵守向上のための活動プランやその効果、についての情報を含める (152, 154, 159, 184, 204, 205, 242, 312, 332) 。カテゴリー IB |
V.A.2. 医療従事者の教育と訓練
V.A.2.a.
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医療従事者のためのオリエンテーションや定期的な教育の更新時にMDRO伝播の危険や予防についての教育と訓練を提供する。これには、MDROに関する組織の経験や予防戦略の情報を含める (38, 152, 154, 173, 176, 189, 190, 203, 204, 217, 242, 330, 333, 334) 。 カテゴリー IB |
V.A.3. 抗菌薬の賢明な使用
下記の勧告の目標は、感染症の最適な治療や適切な抗菌薬使用を促進するためにシステムが確実に整頓されていることである。
V.A.3.a.
|
病院やLTCFでは、適切な抗菌薬使用を促進するために、抗菌薬の使用状況、地域の感受性パターン(アンチバイオグラム)、処方集の中に含まれている抗菌薬を再検討するための総合的なプロセスを確実に整頓しておく(209, 212, 214, 215, 217, 242, 254, 334-339)。
カテゴリー IB |
V.A.3.b.
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遭遇した臨床状況での適切な抗菌薬とレジメの使用を医師に促すためのシステム(例えば、コンピュータ化された医師処方入力、微生物感受性報告でのコメント、臨床薬剤師や病棟責任者からの通知)を実施する(156, 157, 161, 166, 174, 175, 212, 214, 218, 254, 334, 335, 337, 340-346)。カテゴリー IB |
| |
V.A.3.b.i. |
抗菌薬処方行為を指導するために、抗菌薬感受性報告と現在の傾向の解析を少なくとも年に1回は更新して医師に提供する(342, 347)。カテゴリー IB |
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V.A.3.b.ii. |
抗菌薬は処方できるが、医師の処方制限を実施するための電子通信システムの基盤構造が制限されている状況(例えば、LTCF、在宅ケアおよび輸液会社)においては、処方された抗菌薬を適切にレビューするプロセスを提供する。抗菌薬使用を向上させるために所見を要約し、提案を提供するという報告書を用意して、処方者に配布する。(342, 348, 349) カテゴリー II |
V.A.4. サーベイランス
V.A.4.a.
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微生物検査室では、目標MDRO(例えば、MRSA、VRE、MDR-ESBL)や新しく出現したMDRO(例えば、VRSA、MDR- Acinetobacter baumannii)の抗菌薬感受性を決定するために、標準化された検査方法を用いて、公開されているガイダンスに従う。(8, 154, 177, 190, 193, 209, 254,347, 350-353) カテゴリー IB |
V.A.4.b.
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すべての医療機関において、その施設にとって新しい耐性パターンが検出されたときは、臨床微生物検査室(施設内および外注)が感染制御スタッフや医療管理者/被指定者に迅速かつ確実に知らせるシステムを確立しておく。(9, 22, 154, 162, 169) カテゴリー IB |
V.A.4.c.
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病院やLTCFにおいては、医療環境内でのMDROの伝播を確認したり、疫学を描出するために、必要に応じて、分子タイピングのための特定のMDROの保存についての検査室プロトコールを作成して実施する(7, 8, 38, 140, 153, 154, 187, 190, 208, 217, 354, 355)。カテゴリー IB |
V.A.4.d.
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「米国臨床検査標準協議会 (CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute)」によって推奨されているように(www.phppo.cdc.gov/dls/master/default.aspx)、施設特有の抗菌薬感受性報告書を作成し、MDROが発生したり伝播したことを示唆する耐性パターンの変化のエビデンスのために、この報告を監視する。(347, 351, 356, 357) カテゴリー IB/IC |
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V.A.4.d.i. |
特別治療ユニット(例えば、人工呼吸器のあるユニット、ICU、癌病棟)のある病院やLTCFでは、病棟特有の抗菌薬感受性報告書を作成して監視する。(358-361) カテゴリー IB |
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V.A.4.d.ii. |
臨床分離株の数に基づいて、サマリー報告書を作成する頻度を確定し、少なくとも年に1回は更新する。(347, 362)カテゴリー II/IC |
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V.A.4.d.iii. |
微生物検査を外注している医療機関(例えば、外来診療、在宅診療、LTCF、小規模の急性期病院)では、その地理的区域での流行MDROや動向を特定するために、施設特有の感受性検査または地域や地方での集積感受性検査のどちらかを検査室が提供することについて、契約書に明示しておく。(363) カテゴリー II |
V.A.4.e.
|
MDROの割合が減少しているかどうか、追加の介入が必要かどうかを確定するために、適切な統計学的方法を用いて、施設での標的MDROの発生の傾向を終始モニターする。(152, 154,183, 193, 205, 209, 217, 242, 300, 325, 326, 364, 365) カテゴリー IA |
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V.A.4.e.i. |
ハイリスク患者のいる病院やその他の大規模の多ユニット施設では、MDRO監視の観察記録の中で、分離菌の由来(例えば、採取場所や臨床部門)を明記する。(8, 38, 152-154, 217, 358, 361) カテゴリー IB |
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V.A.4.e.ii. |
臨床的培養結果をレビューすることによって、標的MDROの分離株のベースライン(例えば、発生数)を確定しておく。もっとタイムリーまたは区域的な情報が必要ならば、ハイリスクユニットでの保菌のベースラインの時点罹患率研究を実施する。可能であれば、これらのデータの解析時には保菌と感染を区別する(152, 153, 183, 184, 189, 190, 193, 205, 242, 365) カテゴリー IB |
V.A.5. MDROの伝播を防ぐための感染制御策
V.A.5.a.
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医療が提供されるすべての医療環境では、患者接触すべてにおいて標準予防策を用いる。(119, 164, 255, 315, 316) カテゴリー IB |
V.A.5.b.
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飛散が発生する処置(例えば、創部洗浄、口腔吸引、挿管)を実施する場合、開放した気管切開の患者をケアするときや分泌物が飛び散る可能性がある場合、濃厚な保菌源からの伝播のエビデンスがある状況の場合は標準予防策に従って、マスクを用いる。さもなければ、日常ケア(例えば、入室時)における患者から医療従事者へのMDROの伝播予防にはマスクは推奨されない。(8, 22, 151, 152, 154, 189, 190, 193, 208, 240, 366) カテゴリー IB |
| V.A.5.c.
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接触予防策の使用 |
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V.A.5.c.i. |
急性期病院では、標的MDROに感染していることが判明している患者すべてに、日常的に接触予防策を実施する。(11, 38, 68, 114, 151, 183, 188, 204, 217, 242, 304) カテゴリー IB |
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V.A.5.c.ii. |
LTCFでは、標的MDROに感染または保菌している患者に対して、標準予防策に加えて、接触予防策を実施したり幾分変更しておこなうか否かを決断するときは、個々の患者の臨床的状況および施設におけるMDROの罹患率や発生率を考慮する。カテゴリー II |
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V.A.5.c.ii.1. |
比較的健康な居住者 (例えば、殆ど自立している人) には、標準予防策を用い、コントロールできない分泌物、圧迫潰瘍、排膿している創、便失禁、人工瘻孔チューブ/バッグへの接触には手袋とガウンを確実に用いる。(78-80, 85, 151, 367, 368) カテゴリー II |
| |
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V.A.5.c.ii.2. |
病気の居住者(例えば、医療ケアや毎日の生活活動について医療従事者に完全に依存している人、人工呼吸器に依存している人)および感染分泌物や排膿を封じ込めることができない居住者には、標準予防策に加えて、接触予防策を用いる。(316, 369, 370) カテゴリー II |
| |
V.A.5.c.iii. |
排膿している創や下痢がなく、分泌物がコントロールされているMDRO保菌または感染患者への歩行、社会復帰、一般区域の使用、の許可範囲を確立しておく。これらは他の患者への危険性および、保菌または感染した患者が分泌物や排泄物を封じ込めるための手指衛生および他の推奨予防策を守る能力に基づいている。(151, 163, 371) カテゴリー II |
V.A.5.d.
|
外来環境では、標的MDROの感染または保菌が判明している患者には標準予防策を用い、コントロールできない分泌物、圧迫潰瘍、排膿している創、便失禁、人工瘻孔チューブとバッグへの接触には手袋とガウンを確実に用いる。カテゴリーII |
| V.A.5.e.
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在宅ケア環境 |
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・ |
標準予防策に従うが、コントロールできない分泌物、圧迫潰瘍、排膿している創、便失禁、人工瘻孔チューブおよびバッグへの接触には手袋とガウンを確実に使用する。カテゴリー II
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・ |
MDROに感染または保菌している患者の家庭に持ち込まれる再利用する患者ケア器具の数を制限する。可能ならば、患者が在宅ケアサービスから解放されるまで、患者ケア器具を家庭内においておく。カテゴリー II |
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・ |
ノンクリティカルの患者ケア器具(例えば、聴診器)を家庭内に置いておくことができなければ、それらを家から出すまえに、低〜中水準消毒薬を用いて洗浄と消毒をおこなうか、引き続いて洗浄と消毒するために、再利用する器具を他の場所に移動する時にプラスチックバッグにいれる。カテゴリー II |
| |
V.A.5.e.i. |
外来や在宅ケアにおいてMDRO伝播を防ぐために、手袋、ガウン、両者を日常的に用いるための勧告はない。未解決問題 |
| |
V.A.5.e.ii |
透析室では、「慢性血液透析患者における感染予防のための勧告」(372)(www.cms.hhs.gov/home/regsguidance.asp)に従う。カテゴリー IC |
V.A.5.f.
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接触予防策の中止。いつ接触予防策を中止するかに関する勧告はない。未解決問題(選択をディスカッションするためには背後事情を参照する) |
V.A.5.g.
|
病院およびLTCFにおける患者配置 |
| |
V.A.5.g.i. |
個室が利用できる場合は、MDROの保菌または感染が判明しているか疑われる患者に、それらの病室を優先的に割り当てる。伝播を促進するかもしれない状況(例えば、分泌物や排泄物が封じこめられていない)のある患者は最優先とする。(8, 38, 110, 151, 188, 208, 240, 304) カテゴリー IB |
| |
V.A.5.g.ii. |
個室が利用できなければ、同じMDROの患者を同室または同じ患者区域にコホートする。(8, 38, 92,151-153, 162, 183, 184, 188, 217, 242, 304) カテゴリー IB |
| |
V.A.5.g.iii. |
同じMDROの患者をコホーティングできない場合は、MDROを獲得する危険性が低く、かつ感染した場合の有害結末の危険性も低く、かつ滞在期間が短いであろう患者をMDROの患者と同室させる。カテゴリー II |
V.A.6. 環境の処置法
V.A.6.a.
|
病原体に汚染している可能性のある環境表面や器具(これには患者に密接した環境表面や器具[例えば、ベッドレール、オーバーベッドテーブル]および患者ケア環境での高頻度接触表面[例えば、ドアノブ、病室のトイレ内やその周囲環境]が含まれる)は、低頻度接触表面(例えば、待合室の水平表面)と比較してもっと頻回なスケジュールで洗浄・消毒する。(111, 297, 373) カテゴリー IB |
| V.A.6.b. |
MDROを感染または保菌していることが判明している個々の患者に使用するために、ノンクリティカル医療器具を専用とする。(38, 217, 324, 374, 375) カテゴリー IB |
| V.A.6.c. |
接触予防策の患者の病室清掃に優先順位をつける。高頻度接触表面(例えば、ベッドレール、ベッドサイドの整理だんす、病室内のバスルームの取り付け装備、ドアノブ)および患者に近接した器具に焦点をおく。(109, 110, 114-117,297, 301, 373, 376, 377) カテゴリー IB |
V.B. MDROの伝播を防ぐための介入の強化
医療施設におけるMDROの伝播を減らすために、下記に示された介入が様々な組み合わせで用いられてきた。各々の要素の有効性も制御法の特別な組み合わせも、比較試験にて評価されていない。それにもかかわらず、精通した専門家のガイダンスの下で選択された様々な組み合わせの制御要素がいろいろな医療環境におけるMDRO伝播率を繰り返して減らしている。
V.B.1. 適応とアプローチ
V.B.1.a.
|
MDRO制御の強化努力の適応 (VII.B.1.a.i および VII.B.1.a.ii)は下記のVII.B.2 から VII.B.8に記述された1つ以上の介入の選択および実施に帰結する。局所性を考慮して、それぞれの事情に合わせて制御法を選択する (8, 11, 38, 68, 114, 152-154, 183-185, 189, 190, 193, 194, 209, 217, 242, 312, 364, 365)。カテゴリー IB
|
| |
V.B.1.a.i |
下記に記述されている日常の制御法の実施および適切な遵守にもかかわらず、MDROの発生率や罹患率が減少しない場合は、下記に示された１つ以上の介入を採用することによって、MDROの制御努力を強化する。(92, 152, 183, 184, 193, 365) カテゴリー IB |
| |
V.B.1.a.ii. |
疫学的に重要なMDRO(例えば、VRE, MRSA, VISA, VRSA, MDR-GNB)の最初の症例または集団感染が医療施設やユニット内で確認された場合。 (22, 23, 25, 68, 170, 172, 184, 240, 242, 378) カテゴリー IB |
V.B.1.b.
|
追加介入が実施されたあとは、標的MDRO感染および保菌の発生率を監視し続ける。もし、発生率が減少しなければ、MDRO伝播を減らすために、必要に応じて、さらなる介入を実施する。 (11, 38, 68, 92, 152, 175, 184, 365) カテゴリー IB
|
V.B.2. 管理方法
V.B.2.a.
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地域のMDRO問題の評価のために、また、適切な制御法のデザイン・実施・評価のために、コンサルテーションは施設内や外のどちらにしてもよいが、MDROの感染制御および疫学の経験のある人を特定しておく (3, 68, 146, 151-154, 167, 184, 190, 193, 242, 328, 377)。カテゴリー IB |
V.B.2.b.
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選択された介入を実施するために、必要な指導力、財源、日々の監視を行う。これらの感染制御努力の組織責任を持つ医療施設やシステムの運営母体および指導部を巻き込む。 (8, 38, 152, 154, 184, 189, 190, 208) カテゴリー IB |
V.B.2.c.
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医療システムの要素をMDRO伝播の発生または継続への役割について評価するが、これらには、スタッフのレベル、教育と訓練、消耗資源および耐久資源、伝達過程、方針と手順、推奨される感染制御法(例えば、手指衛生および標準予防策や接触予防策)の遵守が含まれる。システム不全を訂正するために、行動プランを開発・実施・モニターする。 (3, 8, 38, 152, 154, 172, 173, 175, 188, 196, 198, 199, 208, 217, 280, 324, 379, 380) カテゴリー IB |
V.B.2.d.
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経過中は、医療提供者および管理者には強化された介入の進行状況と有効性についての最新情報を提供する。罹患率、感染と保菌の割合の変化；評価の結果とシステム不全のための訂正活動；推奨される行為への遵守の程度；MDROを防ぐための推奨される感染制御行為の遵守向上のための活動プラン、が含まれる。 (152, 154, 159, 184, 204, 205, 312, 332, 381) カテゴリー IB |
V.B.3. 教育的介入
医療従事者(特に、MDROの割合が減少していない区域で仕事をする医療従事者)のためのMDRO教育プログラムの頻度を増やす。可能ならば、個々またはユニット特有のフィードバックを提供する。 (3, 38, 152, 154, 159, 170, 182, 183, 189, 190, 193, 194, 204, 205, 209, 215, 218, 312) カテゴリー IB
V.B.4. 抗菌薬の賢明な使用
介入強化が標的としているMDRO問題が継続する場合には、抗菌薬使用の役割を再評価する。既に指摘されているように、抗菌薬使用を制御して向上させるようにする。標的にする抗菌薬には、VREにはバンコマイシン、第3世代セファロスポリン、抗嫌気性菌薬(217);ESBLには第3世代セファロスポリン(212, 214, 215);そして、キノロンおよびカルバペネム (80, 156, 166, 174, 175, 209, 218, 242, 254, 329, 334, 335, 337, 341)が含まれる。カテゴリー IB
V.B.5. サーベイランス
V.B.5.a.
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危険性のある集団での標的MDRO感染と保菌の罹患率および発生率を計算して解析する。可能であれば、保菌と感染を区別する (152, 153, 183, 184, 189, 190, 193, 205, 215, 242, 365). カテゴリー IB |
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V.B.5.a.i. |
割合の計算には、患者当たり1分離菌とし、同じ患者からの複数の分離菌は含まない (347, 382). カテゴリー II |
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V.B.5.a.ii. |
MDROの感染や保菌の発生率の増加が必要性を示すように、標的MDROの抗菌薬感受性サマリーを蓄積して監視する頻度を増加する。カテゴリー II |
V.B.5.b.
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リスクのある集団の患者(例えば、集中治療、熱傷、骨髄/幹細胞移植、癌病棟；MDROの罹患率が高いことが判明している施設から搬送された患者；保菌または感染した人の同室者；MDROの感染または保菌の既往が判明している患者)からの標的MDROのための、積極的サーベイランス培養(ASC :active surveillance culture)を実施するためのプロトコールを開発して実施する。 (8, 38, 68, 114, 151-154, 167, 168, 183, 184, 187-190, 192, 193, 217, 242) カテゴリー IB |
| |
V.B.5.b.i. |
皮膚の損傷部や排膿のある創部よりASCをおこなう。さらに、標的MDROに従って、下記の部位を含んでおく： |
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V.B.5.b.i.1. |
MRSAには：前鼻腔のサンプリングで普通は十分である。咽頭、気管内チューブの吸引、経皮的胃造瘻部、肛門周囲または会陰の培養を、収率を増やすために追加してもよい。複数の部位からのスワブを輸送の前に同じ選択液体培地管に入れてもよい。 (117, 383, 384) カテゴリー IB |
| |
V.B.5.b.i.2 |
VREには:便、肛門、肛門周囲サンプルを収集する。(154, 193, 217, 242)カテゴリー IB |
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V.B.5.b.i.3. |
MDR-GNBには: 気道に保有されていることが疑われるならば(例えば、Acinetobacter 属, Burkholderia 属)、気管内チューブ吸引または喀痰を培養すべきである。(385, 386) カテゴリー IB. |
| |
V.B.5.b.ii. |
ハイリスク区域(例えば、ICU)への入院時、およびMDROの伝播を評価するための必要に応じた定期的間隔で、患者から標的MDROのサーベイランス培養を行う。 (8, 151, 154, 159, 184, 208, 215, 242, 387) カテゴリー IB |
V.B.5.c.
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MDRO制御の介入強化の有効性を評価するために培養調査を実施する。 |
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V.B.5.c.i. |
伝播の減少や終息を確定するために、標的MDROのユニット特有の時点罹患率培養調査を連続的に実施する（例えば、伝播が終息するまで毎週実施し、そして頻度を減少させる）。 (107, 167, 175, 184, 188, 218, 339) カテゴリー IB |
| |
V.B.5.c.ii. |
伝播が終息するまで、時点罹患率培養調査を日常的間隔または患者の退院や移動時に繰り返す。 (8, 152-154, 168, 178, 190, 215, 218, 242, 388) カテゴリー IB |
| |
V.B.5.c.iii. |
MDRO問題の評価が必要性を示すならば、MDRO感染または保菌が判明している患者に相当曝露した同室者および他の患者の保菌状態を評価するために、培養を収集する。 (25, 68, 167, 193) カテゴリー IB |
V.B.5.d.
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医療スタッフが伝播継続の源として関与しているという疫学的エビデンスがあるときは、標的MDROについて医療従事者の培養をおこなう。 (153, 365) カテゴリー IB |
V.B.6. 感染制御策の強化
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V.B.6.a.i. |
標的MDROを保菌または感染しているすべての患者に、日常的に接触予防策を実施する。 (8, 11, 38, 68, 114, 151, 154, 183, 188,189, 217, 242, 304) カテゴリー IA |
| |
V.B.6.a.ii |
環境表面および医療器具（特に、患者の近辺にある器具）は汚染しているかもしれないので、病室や小個室への入室前または入室時にはガウンと手袋を装着する。 (38, 68, 154, 187, 189, 242) カテゴリー IB |
| |
V.B.6.a.iii. |
LTCFでは、接触予防策を部分修正することによって、保菌または感染部位が適切に包まれ、良好な手指衛生行為ができるMDROを保菌/感染している患者が一般区域に入ったり、集団活動に参加できるようにする。 (78, 86, 151, 367) カテゴリー IB |
V.B.6.b.
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MDRO制御プログラムの強化の一部として、ASCが実施される場合、サーベイランス培養が標的MDROについて陰性であると報告されるまで、接触予防策を実施する。 (8, 30, 153, 389, 390) カテゴリー IB |
V.B.6.c.
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急性期病院でのハイリスクユニットでの手袋、ガウン、両者の普遍的使用に関する勧告はない。 (153, 273, 312, 320, 391) 未解決問題 |
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V.B.7. |
問題となるMDROの伝播を防ぐために、必要に応じて患者入院と配置のための方針を実施する (183, 184, 189, 193, 242, 339, 392)カテゴリー IB |
V.B.7.a.i.
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MDRO患者を個室に入室させる。(6, 151, 158, 160, 166,170, 187, 208, 240, 282, 393-395) カテゴリー IB |
V.B.7.a.ii..
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同じMDROの患者を指定した区域(例えば、病室、診察室、患者ケア区域)にコホートする。 (8, 151, 152, 159, 161, 176, 181,183, 184, 188, 208, 217, 242, 280, 339, 344) カテゴリー IB |
V.B.7.a.iii.
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標準予防策および接触予防策の遵守および患者のコホートにも拘わらず、伝播が継続する場合、看護スタッフおよび補助サービススタッフをMDRO患者のケアのみの専任に指定する。強化策を最初に実施するときに、この選択を考慮する施設もある。 (184, 217, 242, 278) カテゴリー IB |
V.B.7.a.iv.
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上記に述べたような制御法の強化の実施にもかかわらず、伝播が継続するならば、施設のユニットへの新しい入院を中止する（病院ユニットの閉鎖またはサービスの中止においては適用される州または地域の法律を参照する）。(9, 38, 146, 159, 161, 168, 175, 205, 279, 280, 332, 339, 396) カテゴリー IB |
V.B.8. 環境処置法の強化
V.B.8.a.
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患者専用または1回使用の使い捨てノンクリティカル器具（例えば、血圧計カフ、聴診器）および器具および機器を提供する。 (38, 104, 151, 156, 159, 163, 181, 217, 324, 329, 367, 389, 390, 394) カテゴリー IB |
V.B.8.b.
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MDRO制御の強化の標的となる区域で仕事をする環境スタッフの訓練を強化および補強し、環境洗浄指針の遵守を監視する。適切な環境洗浄と消毒業務の一貫性を強化するために、標的となる患者ケア区域にスタッフを専任指定する選択を採用する施設もある。 (38, 154, 159, 165, 172, 173, 175, 178-181, 193, 205, 208, 217, 279, 301, 327, 339, 397)カテゴリー IB |
V.B.8.c.
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患者の近傍の環境表面および患者や医療従事者が触れたかもしれない環境表面（例えば、ベッドレール、カート、ベッドサイド整理だんす、ドアノブ、蛇口の取っ手）の洗浄と消毒を着実に実施するために、洗浄の実施を監視する（例えば、監督および監査）。 (8, 38, 109, 111, 154, 169, 180, 208, 217, 301, 333, 398) カテゴリー IB |
V.B.8.d.
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環境の源が標的MDROの伝播継続に関係しているという疫学的根拠があるならば、環境培養（例えば、表面、共有する医学器具）を実施する。(399-402)カテゴリー IB |
V.B.8.e.
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環境の保存庫の駆逐のためのそれまでの努力が上手くいなかければ、環境評価および洗浄強化のために病棟を空ける。 (175, 205, 279, 339, 403) カテゴリー II |
V.B.9. 除菌
V.B.9.a.
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MRSA制御プログラムの強化の要素として、限定した期間での患者やスタッフを対象とした適切な除菌治療に関して、症例毎に感染症学や医療疫学の専門医師に相談する。 (152, 168, 170, 172, 183, 194, 304) カテゴリー II |
V.B.9.b.
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MRSAの除菌をおこなうときは、治療されている人での標的病原体または疫学的に伝播が示唆されているMDRO株に対する除菌薬の感受性検査を実施する。除菌薬への耐性の出現を検出するために感受性を監視する。標準化が確定していないので、ムピロシン耐性のための適切な検査について、微生物学者に相談する。 (289, 290, 304, 308) カテゴリー IB |
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V.B.9.b.i. |
ムピロシン耐性株が出現するかもしれないし、体の複数部位が保菌しているとMRSAを駆逐できないのが普通なので、いかなる医療環境においても、MRSA制御プログラムの構成要素として、患者のMRSA除菌のために、ムピロシンの局所使用を日常的には行わない。 (289, 404) カテゴリー IB |
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V.B.9.b.ii. |
MRSAを保菌していることが判明している医療従事者への除菌は、患者への伝播継続の感染源かもしれないというように疫学的に関連している人に限定する。除菌が成功せず、患者への伝播が継続するならば、医療従事者の再配置を考慮する。 (120, 122, 168) カテゴリー IB |
V.B.9.c.
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VREまたはMDR-GNBの患者の除菌については、勧告はない。VREおよびMDR-GNBへの除菌プロトコールのレジメおよび効果は確定していない。 (284, 286, 288, 307, 387, 405)未解決問題 |
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